邁康時代（廈門）醫(yī)療科技有限公司是一家集研發(fā)、生產(chǎn)和銷售于一體的高科技企業(yè)，專注于家庭醫(yī)生服務、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車用應急箱包、基礎醫(yī)療及呼吸醫(yī)療健康等領域產(chǎn)品的研發(fā)，制造和銷售。

縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革是中央、省、市確定的重點改革任務。山西省政協(xié)孫平蓮認為，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革方便了群眾就醫(yī)，但也面臨著一些困難和問題，如領導干部改革意識不強，推動改革意識不夠；編制捆綁太緊，制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；近日，江西省南昌市東湖區(qū)衛(wèi)計系統(tǒng)在揚子洲鎮(zhèn)三聯(lián)村舉行2019年家庭醫(yī)生簽約服務進鄉(xiāng)村活動。人才匱乏問題突出，技術水平發(fā)展受限；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構薪酬制度改革缺乏政策依據(jù)，工作推進難度大；山區(qū)村醫(yī)待遇低，難以保證經(jīng)常在崗；家庭醫(yī)生簽約服務機制有待完善等。

孫平蓮建議，加強各級領導層面對縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革建設的重視，通過明確各級領導的職責和任務、強化考核力度、出臺政策強化對各級領導的考核力度，堅決制裁懶政怠政行為，采取領導能者上庸者下的機制；縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制根據(jù)實際開放病床和承擔工作任務核定，實行動態(tài)管理；市級層面出臺具體的人才引進優(yōu)惠政策，特別是高層次人才引進政策；”長期從事基層衛(wèi)生服務的上海市長寧區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委社區(qū)衛(wèi)生專管員吳瓊也在會議上分享了自己的經(jīng)驗。制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構薪酬制度改革有關政策；制定鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬補助政策；完善家庭醫(yī)生簽約服務機制。

作為推進醫(yī)療體系改革的重要舉措，家庭醫(yī)生簽約服務近年來一直是民眾關注的熱點。在“第十屆海峽論壇·衛(wèi)生與健康論壇”上，來自海峽兩岸的醫(yī)療專家及學者圍繞“家庭醫(yī)生簽約服務與質(zhì)量評價”主題展開了深入探討。

據(jù)了解，隨著我國基層醫(yī)療體系的不斷改革與完善，家庭醫(yī)生簽約服務已取得較好的成效，目前已有5億人享受到了家庭醫(yī)生的簽約服務?！暗@些簽約服務，仍存在基層服務能力不高、保障政策不完善、服務不到位、居民獲得感不強等諸多問題?！笔行l(wèi)計委社區(qū)衛(wèi)生科科長蔡志鋒告訴記者，2018年，我市約有5萬戶家庭、17萬人進行了家庭醫(yī)生簽約服務，其中慢病重點人群簽約覆蓋率43。”國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生司副巡視員劉利群在主旨演講中指出，家庭醫(yī)生簽約服務的下一步推進，要特別向提質(zhì)增效轉變，比如要形成“簽約一人、履約一人、做實一人”的有效簽約全覆蓋，以提高居民的獲得感和滿意度。

全科醫(yī)生是家庭醫(yī)生簽約服務的主體。但目前，我國全科醫(yī)生的薪資水平低且缺乏合理的激勵機制，不僅制約了我國全科醫(yī)生也制約了家庭醫(yī)生簽約服務的推進。發(fā)達國家的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2016年美國、英國等6個發(fā)達國家人均收入排行前10的職業(yè)中，全科醫(yī)生均榜上有名；同樣是在2016年，在美國、新加坡等國家中各類醫(yī)務人員收入與社會平均薪酬比值達到了4.0左右。近日，河南省漯河市衛(wèi)計委常國印副主任一行17人對郾城區(qū)基本公衛(wèi)服務項目及家庭醫(yī)生簽約服務工作開展情況進行年度督導檢查。這說明相比之下，我國的全科醫(yī)生還存在薪資過低，績效工資總量與事業(yè)發(fā)展不相適應，內(nèi)部分配不夠靈活，績效考核不夠規(guī)范等情況。

針對上述問題，國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生研究中心社區(qū)衛(wèi)生研究室主任秦江梅建議：應合理核定績效工資總量，向、群眾滿意度高的合格全科醫(yī)生傾斜；家庭醫(yī)生活動主要有三部分內(nèi)容，一是為居民現(xiàn)場開展健康體檢，二是開展“中老年人常見疾病的防治與保健”知識講座，三是現(xiàn)場開展家庭醫(yī)生簽約服務。應擴大內(nèi)部分配自主權，根據(jù)實際情況自行確定基礎性績效和獎勵性工資比例；應完善績效考核機制；應保障全科醫(yī)生的薪酬經(jīng)費來源。秦江梅還表示，“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的崗位工資和薪級工資兩部分應充分融合并再設計，以充分體現(xiàn)知識、技能、崗位等要素在績效核定過程中的作用，并盡量縮小因地區(qū)或經(jīng)濟效益的差異而引起的收入差距?！?

“我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)，即便已經(jīng)實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務，被簽約者的評價仍然褒貶不一。比如，老年人或慢病的獲得感是滿滿的，但還有超過50%以上的健康人群表示，他們的獲得感不強。如何提高健康人群在家庭醫(yī)生簽約服務中的獲得感？我們認為可以從信息化著手，拉近與他們的距離?！睆B門市衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處負責人王德猛建議，應以“三師共管”為服務模式，以多種醫(yī)聯(lián)體為載體，以衛(wèi)生信息化手段為支撐，以家庭醫(yī)生簽約服務為抓手，加強居民整體的簽約獲得感。同時,區(qū)級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院積極參與家庭醫(yī)生簽約服務并組成二級專家團隊,借助醫(yī)聯(lián)體工作機制,建立“雙向轉診”綠色通道,為簽約居民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

王德猛介紹，為提高健康簽約居民的獲得感，廈門市曾在夯實分級診療基礎和深入開展衛(wèi)生信息化的支撐方面做了重要嘗試?！氨热?，在家庭服務的獲得感方面，廈門市應用市民健康信息系統(tǒng)整合居民的健康檔案，實現(xiàn)居民每發(fā)生一個重大健康事件就產(chǎn)生一份健康報告，顛覆了傳統(tǒng)只有體檢才能出健康報告的習慣。除了重大健康事件時出具健康報告，對于簽約服務滿一年的患者和家庭，系統(tǒng)還會再出一份健康評估報告，這兩份報告就切實提升了健康人群的獲得感。1月24日早上8點半，李楊裹緊白大褂，背著家庭醫(yī)生簽約服務包出門了?！?

長期從事基層衛(wèi)生服務的上海市長寧區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委社區(qū)衛(wèi)生專管員吳瓊也在會議上分享了自己的經(jīng)驗。吳瓊認為，在現(xiàn)階段推進家庭醫(yī)生簽約服務，應盡快實現(xiàn)“四醫(yī)聯(lián)動”，并以家庭醫(yī)生為服務主體，優(yōu)先簽約老年、疾病和慢病患者等重點人群，實現(xiàn)重點人群簽約服務的全覆蓋。在接受記者采訪時，吳瓊還表達了對家庭醫(yī)生簽約服務的展望：“為了滿足多元化的健康需求，我們要切實提升家庭醫(yī)生的技能水平，然后要加強平臺建設、優(yōu)化組織管理，并在醫(yī)療資源方面進一步地思考如何來開源節(jié)流。6萬余戶居民，每個團隊要負責2000多戶，按照每季度要上門隨訪一次的要求，工作量相當大?！?

紅安縣衛(wèi)計局將“家庭醫(yī)生簽約服務”作為民生實事之一來抓，讓每個貧困戶家庭擁有了自己的家庭醫(yī)生，不用到大醫(yī)院排隊，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或家中就能便捷地享受貼心醫(yī)療服務。

打通醫(yī)院醫(yī)療服務后“一公里”，深入推進家庭醫(yī)生簽約服務，是今年以來全縣衛(wèi)計系統(tǒng)開展為民服務的一項重要工作。該院本著簽約醫(yī)生受鼓舞、服務能力有提高、費用可控制、服務成效能認可的原則，進行簽約服務考核，依據(jù)考核結果及時調(diào)整家庭醫(yī)生團隊工作任務和工作內(nèi)容，合理確定家庭醫(yī)生團隊工作強度。4月3日，在國家衛(wèi)生健康委舉辦的世界衛(wèi)生日活動上，6組嘉賓講述了自己經(jīng)歷的全民健康故事。

一年來，覓兒寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)25個行政村，通過家庭醫(yī)生服務團隊，面對面宣傳政策，村醫(yī)口頭宣傳及發(fā)放宣傳冊，對符合相關診斷標準的36種特殊慢病，收集慢病資料579份，已享受慢病患者372人。對所有簽約對象進行1次免費體檢，并做電腦平臺的信息錄入，確保記錄的真實性。同時,德城區(qū)以65歲以上老年人為重點,提高老年人簽約覆蓋率,力爭覆蓋70%以上的常住老年人,確保簽約一人,履約一人,做實一人,滿意一人,提升群眾滿意度。

“作為一名醫(yī)生、一名專家，每天只能看四五十個患者，去從事醫(yī)療質(zhì)量管理和研究吧，把規(guī)范的腦血管病診療服務推廣到全國，讓千千萬萬腦血管病患者和家庭受益”。國家衛(wèi)生健康委神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心辦公室主任、北京天壇醫(yī)院學中血管神病學科副主任李子孝至今仍記得10年前他的導師王擁軍說過的話。2010年，北京天壇醫(yī)院受醫(yī)政醫(yī)管局委托成立“國家腦血管病醫(yī)療質(zhì)量控制中心”，遇到的問題就是沒有全國性的腦血管病質(zhì)控數(shù)據(jù)平臺，質(zhì)控工作就像“盲人摸象”。2012年，覆蓋全國209家醫(yī)院的國家腦血管病登記數(shù)據(jù)正式建立，監(jiān)測全國腦血管病數(shù)據(jù)的“天眼”從此打開?！凹彝メt(yī)生簽約為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，促進了分級診療就醫(yī)格局的形成，發(fā)揮了基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勇當群眾健康‘守門人’的作用。越來越多的醫(yī)院加入到國家質(zhì)控網(wǎng)絡，200家，500家，1000家，2500家……截至目前，質(zhì)控監(jiān)測醫(yī)院已有2774家。

這些海量數(shù)據(jù)通過每秒375萬億次計算的超級計算機進行分析，疾病診療的現(xiàn)狀、進步、短板一目了然。大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，從“十一五”到“十二五”，腦血管病醫(yī)療服務質(zhì)量復合指數(shù)從63%提升到了76%，但靜脈溶栓、房顫抗凝的指標仍不容樂觀。針對這些“短板”，中心幫助國家衛(wèi)生健康委制定了醫(yī)療質(zhì)量指標和改進模式，可以讓腦血管病患者1年發(fā)風險相對下降28%，致殘風險相對下降26%，每年減少4.3萬例腦血管病患者，減少住院費用約4億元。這說明相比之下，我國的全科醫(yī)生還存在薪資過低，績效工資總量與事業(yè)發(fā)展不相適應，內(nèi)部分配不夠靈活，績效考核不夠規(guī)范等情況。