膝關節(jié)半月板損傷

是一種以膝關節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮，膝關節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。輕則造成膝蓋正上方的髕韌帶和外側的髂脛束受傷，這屬于膝蓋外傷，通過休息和涂抹消yan藥可逐漸恢復。半月板損傷多由扭轉外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。多數(shù)有明顯外傷史。急性期膝關節(jié)有明顯疼痛、腫脹和積液，關節(jié)屈伸活動障礙。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，部分患者有交鎖現(xiàn)象，或在膝關節(jié)屈伸時有彈響。

膝關節(jié)特殊檢查

1.回旋擠壓試驗又稱麥克馬瑞試驗,檢查時患者仰臥，醫(yī)者一手握足，一手固定膝關節(jié),使患者膝關節(jié)極度屈曲,盡力使脛骨長軸內旋,并向內推擠膝關節(jié)使其外翻,小腿外展,慢慢伸直膝關節(jié)。我們看髕腱,在伸展位的壓痛多考慮髕下脂肪體的病變,這個部位的壓痛在膝關節(jié)屈曲的時候會般會消失。如果膝關節(jié)外側有彈響和疼痛,即本試驗為陽性,表明外側半月板有損傷。按上述原理作反方向動作,使膝關節(jié)外旋內翻，小腿內收，然后伸直膝關節(jié),如果有彈響和疼痛,即為陽性征,表明內側半月板有損傷。

2.研磨提拉試驗又稱阿普萊試驗。

(1)擠壓或研磨試驗:患者俯臥位,膝關節(jié)屈曲90° ,醫(yī)者-手固定胭窩部 ,另-手握住患肢足部,向下壓足,使膝關節(jié)面靠緊,然后作小腿旋轉動作。如有疼痛,提示有半月板或關節(jié)損傷。

(2 )提拉試驗:本試驗有助于鑒別損傷處發(fā)生在半月板還是在側副韌帶。⑤可能有髕骨的骨軟gu破lie或在光片中髕骨為往外側半脫位的狀態(tài)?；颊吒┡P,膝關節(jié)屈曲90° ,醫(yī)者一手按住大腿下端 ,另一手握住患膠足踝部,提起小腿,使膝離開檢查床面,作外展、外旋或內收、內旋活動,若出現(xiàn)膝外側或內側疼痛,則為提拉試驗陽性。表明有內側或外側昌韌帶損傷。

3.屈膝旋轉試驗又稱梯布瑞爾-費試驗。檢查時患者坐于床邊,雙膝屈曲足下垂,醫(yī)者用拇指壓在患者關節(jié)間隙的前側方,相當于半月板

處,另一手內旋和外旋患者小腿,反復多次。如有半月板,可能在醫(yī)者拇指下突然感有物體移動并引起疼痛。

4.膝側昌韌帶損傷試驗檢查時患者仰臥位.膝關節(jié)伸直, 如檢查內側副韌帶.醫(yī)者-手置 患者膝外側推膝部向內，另-手拉小腿外展, 這時產“生松動感和內側疼痛,即為本試驗陽性, 表明膝內側鬲韌帶損傷或撕裂。反之,檢查外側蠆韌帶有無損傷或斷裂。

6.抽屜試驗檢查時患者仰臥M位,雙膝屈曲90° ,醫(yī)者用大腿壓住患者的足背, 雙手握住小腿近端用力前后推拉。如果小腿近端向前移動,表明前交叉韌帶斷裂;反之,有向后過多的移動,表明后交叉韌帶斷裂。

膝關節(jié)腔穿刺

簡介

膝關節(jié)腔穿刺術(knee joint cavity paracentesis) 常用于檢查關節(jié)

腔內積液的性質，或抽液后向關節(jié)腔內注藥。

治liao方法

1.患者仰臥于手術臺上，兩下肢伸直

2.穿刺部位按常規(guī)進行皮膚消毒，醫(yī)師戴無菌手套，鋪消毒洞巾，用

2%作局部。

3.用7一9號注射針頭，一般于髕骨外上方，由股四頭肌腱外側向內

下刺入關節(jié)囊:或于髕骨下方，由髕韌帶旁向后穿刺達關節(jié)囊。

4.抽液完畢后，如需注入，則應另換無菌。

5.術后用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。

注意事項

1.穿刺器械及手術操作均需嚴格消毒，以防無菌的關節(jié)腔滲液發(fā)生繼

發(fā)。

2.動作要輕柔，避免損傷關節(jié)。

3.如關節(jié)腔積液過多，于抽吸后應適當加壓固定。

膝關節(jié)穿刺進針部位

髕骨外上緣穿刺法:

定位:髕骨外上緣處與股外側肌交界處。按壓股外側肌下凹陷處，貼

指甲刺入0. 5-1cm，有落空感即可。

優(yōu)點:神經分布少，感覺不敏感，組織薄，手感好。患者容易配合。

關節(jié)內滑膜少不應日引掃歷定 空刺部位組織少， 針頭易達到關節(jié)

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