邁康時代（廈門）醫(yī)療科技有限公司是一家集研發(fā)、生產和銷售于一體的高科技企業(yè)，專注于家庭醫(yī)生服務、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車用應急箱包、基礎醫(yī)療及呼吸醫(yī)療健康等領域產品的研發(fā)，制造和銷售。

簽約服務會在就醫(yī)、轉診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化的政策，增強簽約服務的吸引力和居民對簽約服務的有效利用。一是就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生團隊將主動完善服務模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務。二是轉診方面，家庭醫(yī)生團隊將擁有一定比例的醫(yī)院綠色通道、預留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學科會對接家庭醫(yī)生轉診服務，為轉診患者建立綠色轉診通道。三是對于簽約的慢患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長單次配藥量，減少往返開藥的頻次。對于下轉，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構醫(yī)囑按規(guī)定開具。”河南周口太昊路社區(qū)衛(wèi)生服務中心里擺放的宣傳冊封面印著這樣的問題。四是醫(yī)保方面，會對簽約居民實行差異化的醫(yī)保支付政策，例如符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線等，簽約居民在基層會得到更高比例的醫(yī)保報銷，從而增強居民利用簽約服務的意愿。

一、總體思路

根據(jù)深化衛(wèi)生體制改革的總體部署和要求，圍繞推進健康大慶建設、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，以人的健康為中心，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作下移、資源下沉，結合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構綜合改革和全科醫(yī)生制度建設，加快推進家庭醫(yī)生簽約服務。不斷完善簽約服務內涵，突出服務內容，增強群眾主動利用簽約服務的意愿；支持在養(yǎng)老機構、社區(qū)和居民家庭開展老年保健、老年慢病防治和康復護理，維護和促進老年人功能健康。建立健全簽約服務的內在激勵與外部支撐機制，調動家庭醫(yī)生開展簽約服務的積極性；鼓勵引導二級以上醫(yī)院參與，提高簽約服務覆蓋面和水平，促進基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，增民群眾的獲得感。

二、基本原則

自愿簽約與政策引導相結合，簽約與上門簽約相結合，基礎服務與特別服務相結合，家庭醫(yī)生服務與團隊服務相結合的原則。

三、工作目標

到2017年底，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，建檔立卡的農村貧困人口和計劃生育特殊家庭的簽約服務全覆蓋。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。透過語音預調，郭站長判斷出陳女士很緊張，“是不是老人的狀況不太好。

四、簽約對象

在全市各縣（區(qū)）開展家庭醫(yī)生簽約服務，簽約人群原則上為全體居民，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產婦、兒童（特別是農村留守兒童）、殘疾人、貧困家庭、計劃生育特殊家庭，以及慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。

五、簽約主體

家庭醫(yī)生是簽約服務責任人?，F(xiàn)階段，城市簽約服務的家庭醫(yī)生以社區(qū)衛(wèi)生服務機構執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為主，農村簽約服務的家庭醫(yī)生以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生為主?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務機構符合家庭醫(yī)生條件人員不足的，可由醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院選派醫(yī)師（含中醫(yī)類醫(yī)師），或由基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構返聘公立醫(yī)院中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務。家庭醫(yī)生簽約服務以團隊服務形式開展。采取“3 X”方式組建家庭醫(yī)生團隊，“3”指家庭醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、護士，“X”指中醫(yī)師、藥師、健康管理師、心理咨詢師、計生專干、社（義）工、護工等。同時通過家庭醫(yī)生服務模式，落實居民的個體健康管理，促進和引導群眾合理使用醫(yī)療資源，通過政策引導和個性化服務，逐步形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)格局。家庭醫(yī)生是家庭醫(yī)生團隊的核心，負責團隊成員任務分配和管理，以及與居民簽訂服務協(xié)議。

“您簽約了么？”“您有自己的家庭醫(yī)生嗎？”“您享受過家庭醫(yī)生式的服務嗎？”河南周口太昊路社區(qū)衛(wèi)生服務中心里擺放的宣傳冊封面印著這樣的問題。

　　據(jù)周口市衛(wèi)計委主任劉炯介紹，太昊路社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為家庭醫(yī)生簽約服務試點單位，在家庭病床、社區(qū)上門簽約、醫(yī)養(yǎng)康結合工作、重點人群服務項目、分級診療模式項目、家庭醫(yī)生簽約服務系統(tǒng)平臺、家庭醫(yī)生簽約服務團隊等方面在全國均處于地位。2018年，周口市區(qū)劃調整后，該中心新增服務人口3.5萬余人，截止到5月31日，該中心共簽約65歲及以上老年人4983人，0-6歲兒童4026人，慢病患者3202人，II病患1139人，嚴重精神障礙患者197人，重點人群簽約實現(xiàn)覆蓋。截至目前，該中心已經(jīng)實現(xiàn)了轄區(qū)內重點人群簽約全覆蓋，簽約人數(shù)共計34073人。簽約：醫(yī)患綁定更知情定遠縣池河鎮(zhèn)高劉村56歲的宗傳金連續(xù)兩年購買了家庭醫(yī)生簽約服務包，專門負責他健康的是池河鎮(zhèn)高劉村衛(wèi)生院鄉(xiāng)村醫(yī)生謝友宏。

家庭醫(yī)生團隊在醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記和工作職責范圍內應當根據(jù)簽約居民的健康需求，依法依約為其提供基礎性和個性化簽約服務?；A性簽約服務包括基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務。個性化簽約服務是在基礎性簽約服務的內容之外，根據(jù)居民差異化的健康需求制定針對性的服務內容。目前，該縣已組建199個家庭醫(yī)生簽約服務團隊，簽約人員達36萬余人，其中建檔立卡貧困人員簽約率達100%。

家庭醫(yī)生團隊應當結合自身服務能力及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況，為簽約居民提供以下服務：

（一）基本醫(yī)療服務。

涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)指導等。

（二）公共衛(wèi)生服務。

涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務。

（三）健康管理服務。

對簽約居民開展健康狀況評估，在評估的基礎上制定健康管理計劃，包括健康管理周期、健康指導內容、健康管理計劃成效評估等，并在管理周期內依照計劃開展健康指導服務等。

（四）健康教育與咨詢服務。

根據(jù)簽約居民的健康需求、季節(jié)特點、疾病流行情況等，通過服務、出診服務、網(wǎng)絡互動平臺等途徑，采取面對面、社交軟件、電話等方式提供個性化健康教育和健康咨詢等。

（五）優(yōu)先預約服務。

通過互聯(lián)網(wǎng)信息平臺預約、現(xiàn)場預約、社交軟件預約等方式，家庭醫(yī)生團隊優(yōu)先為簽約居民提供本機構的?？祁A約、定期家庭醫(yī)生預約、預防接種以及其他健康服務的預約服務等。

（六）優(yōu)先轉診服務。

家庭醫(yī)生團隊要對接二級及以上醫(yī)療機構相關轉診負責人員，為簽約居民開通綠色轉診通道，提供預留號源、床位等資源，優(yōu)先為簽約居民提供轉診服務。

（七）出診服務。

在有條件的地區(qū)，針對行動不便、符合條件且有需求的簽約居民，家庭醫(yī)生團隊可在服務對象居住場所按規(guī)范提供可及的康復、護理、安寧療護、健康指導及家庭病床等服務。

（八）藥品配送與用藥指導服務。

有條件的地區(qū)，可為有實際需求的簽約居民配送醫(yī)囑內藥品，并給予用藥指導服務。

（九）長期服務。

家庭醫(yī)生在保證用藥安全的前提下，可為病情穩(wěn)定、依從性較好的簽約慢病患者酌情增加單次配藥量，延長配藥周期，原則上可開具4—8周長期，但應當注明理由，并告知患者關于藥品儲存、用藥指導、病情監(jiān)測、不適隨診等用藥安全信息。

（十）中藥“治未病”服務。

根據(jù)簽約居民的健康需求，在中醫(yī)醫(yī)師的指導下，提供中醫(yī)健康教育、健康評估、健康干預等服務。

（十一）各地因地制宜開展的其他服務。