臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)

需要綜合考慮視覺(jué)癥狀、屈光度和屈光成分等，還要考慮到雙眼視功能、近視性質(zhì)、近視進(jìn)展速度以及近視等，具體如下:

1.遠(yuǎn)距離視物模糊，近距離視力好，初期常有遠(yuǎn)距離視力波動(dòng)，注視遠(yuǎn)處物體時(shí)瞇眼。

2.通過(guò)客觀驗(yàn)光和主覺(jué)驗(yàn)光確定近視，并確定度數(shù)。

3.近視度數(shù)較高者，除力差外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等癥狀，并可發(fā)生程度不等的眼底改變。

近視的遺傳因素

對(duì)于單純的低中度近視者，基因與環(huán)境共同作用導(dǎo)致近視的進(jìn)展。父母近視的青少年發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，而且與父母近視的度數(shù)呈正相關(guān)。目前已有較多近視相關(guān)基因的家系研究、雙生研究及群體遺傳學(xué)研究。對(duì)于高度近視，尤其是病理性近視者，遺傳因素的作用更為明顯。因此近視的父母應(yīng)該更注意讓孩子避免容易發(fā)生近視的環(huán)境因素。

近視的相關(guān)檢查

從幼兒園時(shí)期，應(yīng)定期檢查孩子的視力、屈光度、眼軸長(zhǎng)度、曲率和眼底等，建立兒童眼屈光發(fā)育檔案，有助于早期發(fā)現(xiàn)視力不良、有近視傾向和已近視的兒童，從而分檔管理并制定相應(yīng)干預(yù)措施。對(duì)于有高度近視家族史的兒童應(yīng)加強(qiáng)定期隨訪，進(jìn)行重點(diǎn)防控。

視力檢查

視力檢查是發(fā)現(xiàn)近視的步，通過(guò)視力檢查，可以簡(jiǎn)便迅速地將近視與正常人區(qū)別開(kāi)。視力檢查應(yīng)在中等光亮度下進(jìn)行，檢查室的光線應(yīng)較暗為宜。如采用后照法(視力表燈箱、投影或視頻視力表)，建議標(biāo)準(zhǔn)視力表亮度為80~320cd/m2。目前，視力表亮度為160cd/m2作為使用標(biāo)準(zhǔn)而廣泛應(yīng)用。由于在各種不同的投影機(jī)、燈箱和視頻顯示系統(tǒng)中很難得到一個(gè)確定的亮度，臨床上以80~320cd/m2作為檢測(cè)視力表的亮度可能是比較合理和實(shí)用的。如采用直接照明法(印刷視力表)，建議照度為200~700lux。根據(jù)選用的視力表規(guī)定來(lái)設(shè)定檢查距離。測(cè)量時(shí)遮蓋對(duì)側(cè)眼，注意不要瞇眼、不要壓迫被遮蓋眼。一般先查右眼后查左眼。檢查時(shí)，讓被檢查者先看清一行視標(biāo)，如能辨認(rèn)，則自上而下，由大至小，逐級(jí)將較小視標(biāo)指給被檢查者看，直至查出能清楚辨認(rèn)的一行視標(biāo)，至少能辨認(rèn)出1行中的3個(gè)視標(biāo)記錄為準(zhǔn)確結(jié)果。被檢查者讀出每個(gè)視標(biāo)的時(shí)間不得超過(guò)5秒。如估計(jì)被檢查者視力尚佳，則不必由一行視標(biāo)查起，可酌情由較小字行開(kāi)始。記錄和表達(dá)視力時(shí)，應(yīng)當(dāng)標(biāo)注所采用的視力表類型。

對(duì)于有漂浮物感或閃光感的近視患者，還應(yīng)當(dāng)散瞳后進(jìn)行直接、間接檢眼鏡檢查，并可通過(guò)壓迫鞏膜來(lái)檢查周邊是否有變性、裂孔等。特別是對(duì)下列情況應(yīng)重點(diǎn)檢查:

1.視力低下及視力矯正不能達(dá)到正常者。

2.高度者。

3.突發(fā)性的有細(xì)塵狀感或合并有閃光感者。

4.屈光間質(zhì)不良有玻璃體色素沉積或玻璃體混濁者、高度近視合并脫離的患者。其對(duì)側(cè)眼的檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)新的病變及其預(yù)防和十分重要。