骨隨穿刺方法

1.穿刺部位選擇 ①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm處作為穿刺點(diǎn)，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此處髓含量豐富，當(dāng)上述部位穿刺失敗時(shí)，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險(xiǎn)，較少選用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處，很少選用。

2.體位 胸骨及髂前上棘穿刺時(shí)取仰臥位，前者還需用枕頭墊于背后，以使胸部稍突出。髂后上棘穿刺時(shí)應(yīng)取側(cè)臥位。腰椎棘突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位。

3.常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套、鋪消毒洞巾。

4.將髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長(zhǎng)度上（髂骨穿刺約1.5cm，肥胖者可適當(dāng)放長(zhǎng)，胸骨柄穿刺約1.0cm），以左手拇、食指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入（若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30～40°角斜行刺入），當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入髓腔。

5.用干燥的20ml注射工具，將內(nèi)栓退出1cm，拔出針芯，接上注射工具，用適當(dāng)力度緩慢抽吸，可見(jiàn)少量紅色髓液進(jìn)入注射工具內(nèi)，髓液抽吸量以0.1～0.2ml為宜，取注射工具，將髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6張，送檢細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。

6.如需作髓培養(yǎng)，再接上注射工具，抽吸髓液2～3ml注入培養(yǎng)液內(nèi)。

7.如未能抽得可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進(jìn)針太深或太淺，針尖未在髓腔內(nèi)，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或再退出少許，拔出針芯，如見(jiàn)針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得髓液。

8.抽吸完畢，插入針芯，輕微轉(zhuǎn)動(dòng)拔出穿刺針，隨將消毒紗布蓋在針口上，稍加按壓，用膠布加壓固定。

靜脈穿刺留置針

近些年，靜脈穿刺留置針技術(shù)性在靜脈注射、打點(diǎn)滴、動(dòng)脈給藥、測(cè)量中心靜脈壓等臨床一用上逐步普遍，特別是在在救治危、滴注藥和動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)成分等層面充分發(fā)揮著關(guān)鍵功效。

靜脈穿刺留置針技術(shù)性具備降低穿刺術(shù)、減少靜脈損害、安全性快速、提升護(hù)理人員工作效能和緩解痛楚等優(yōu)勢(shì)?？墒乾F(xiàn)階段的靜脈穿刺留置針在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用全過(guò)程中存有下列難題:

(I)穿刺術(shù)取得成功后拔出來(lái)的縫衣針頭非常容易對(duì)護(hù)理人員導(dǎo)致二次；

(2)封管后針管內(nèi)易產(chǎn)生靜脈，針柄與針管相接處易產(chǎn)生凝血功能；

(3)應(yīng)用留置針的側(cè)身體稍微用勁(扶床擋起身)可造成留置針回血，進(jìn)而易產(chǎn)生感柒，比較嚴(yán)重時(shí)要拔出來(lái)留置針再次打針，提升痛楚；

(4)針柄頭為環(huán)形，與肌膚不貼服，與肌膚中間存有視角，易導(dǎo)致表皮損害、出血；

(5)留置針Y型尾部不適合固定不動(dòng)，不貼服，護(hù)理人員根據(jù)纏膠布固定不動(dòng)易導(dǎo)致打點(diǎn)滴身體血液循環(huán)系統(tǒng)不暢、部分肌膚受力。

和傳統(tǒng)式的穿刺針對(duì)比，留置針在送針時(shí)只送外衣塑料軟管，軟管進(jìn)到毛細(xì)雪管后，觸碰到毛細(xì)雪管的溫度和環(huán)境濕度時(shí)，例如微生物材料軟管，會(huì)越來(lái)越順滑。就算軟管被歪曲和復(fù)原后，能快速恢復(fù)過(guò)來(lái)總流量。這類(lèi)變軟作用促使軟管能夠在毛細(xì)雪管里呈飄浮情況，降低軟管對(duì)毛細(xì)雪管的刺激性和磨擦。而光滑的表層也減少了產(chǎn)生動(dòng)脈的概率。

由于沒(méi)了鋼制針芯對(duì)雪管壁的強(qiáng)制損害，提升了穿刺術(shù)通過(guò)率，穿刺術(shù)后，留到靜脈中的軟管是塑料軟管，不容易像穿刺針會(huì)戳破毛細(xì)雪管，在一定水平上也維護(hù)了小孩柔嫩的毛細(xì)雪管。