我國(guó)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢(shì)(醫(yī)院專(zhuān)用門(mén)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：章孟    電話：18888216695)

    一、我國(guó)醫(yī)院發(fā)展歷程

    根據(jù)我國(guó)醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r，也大致分為三個(gè)歷史時(shí)期：即建國(guó)前醫(yī)院的發(fā)生期，建國(guó)后至1980年經(jīng)濟(jì)體制改革之前的成型期，改革后至目前的成長(zhǎng)期。

    1.發(fā)生期

    近代醫(yī)院在中國(guó)是在鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)之后，隨著帝國(guó)主義對(duì)我國(guó)的文化侵略，西方宗教的進(jìn)人而建立的教會(huì)醫(yī)院出現(xiàn)與發(fā)展的。1835年，美國(guó)派遣第一個(gè)來(lái)華的傳教醫(yī)士派克于廣州成立眼科醫(yī)局。之后，國(guó)外教會(huì)診所和醫(yī)院逐漸增多。據(jù)調(diào)査，1905年達(dá)到教會(huì)醫(yī)院166所、診所241所，教會(huì)醫(yī)師301人。這些醫(yī)院和診所分布在全國(guó)20余省，一般規(guī)模很小。進(jìn)人20世紀(jì)以后，傳教士更加注重發(fā)展醫(yī)療事業(yè)。從1835年一1949年的100多年間，教會(huì)醫(yī)院在我國(guó)共設(shè)有25000張病床，投資約5000萬(wàn)美元，平均每年約有400名醫(yī)護(hù)人員在這些醫(yī)院工作。

    由中國(guó)自辦而較有規(guī)模的西醫(yī)醫(yī)院為在南京設(shè)立的中央醫(yī)院，抗戰(zhàn)時(shí)內(nèi)遷重慶，并在貴陽(yáng)設(shè)分院。1932年，當(dāng)時(shí)國(guó)民政府決定籌設(shè)縣立醫(yī)院。1934年改稱(chēng)為縣衛(wèi)生院。據(jù)醫(yī)院設(shè)立最多的1947年統(tǒng)計(jì)，全國(guó)約有大小醫(yī)院2000多所、病床約為90000張左右。

    在開(kāi)設(shè)地方醫(yī)院的同時(shí)，整個(gè)民國(guó)時(shí)期軍隊(duì)醫(yī)院的建設(shè)亦由少而多，由散在而漸統(tǒng)一布置，由簡(jiǎn)陋漸充實(shí)，由單一型而漸多種類(lèi)型。如抗日戰(zhàn)爭(zhēng)勝利后，國(guó)民黨軍隊(duì)醫(yī)院的類(lèi)型，已有野戰(zhàn)醫(yī)院、兵站醫(yī)院、后方醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院等等。

    新中國(guó)成立前，在共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的軍隊(duì)里，雖然缺醫(yī)少藥，但也在極其危險(xiǎn)、艱苦的環(huán)境下創(chuàng)辦了許多醫(yī)院。如工農(nóng)紅軍長(zhǎng)征時(shí)就設(shè)有18所醫(yī)院、2個(gè)療養(yǎng)院；在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期開(kāi)辦地下醫(yī)院達(dá)50所;在解放戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，不僅軍隊(duì)中有各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院，而且解放區(qū)的許多縣城里也都建有醫(yī)院。這些醫(yī)院為人民解放戰(zhàn)爭(zhēng)的勝利和人民群眾的防病治病都做出了很大的貢獻(xiàn)，并為新中國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)積累了寶貴的工作經(jīng)驗(yàn)。

    2.成型期

    新中國(guó)成立后，醫(yī)院建設(shè)有了巨大的發(fā)展，全國(guó)醫(yī)院數(shù)量由1949年的2600所發(fā)展到1982年的近60000所。匳院病床也由1949年的84625張發(fā)展到1982年的2280323張，平均每千人醫(yī)院床位數(shù)從1949年的0.15張上升到1982年的203張。全國(guó)醫(yī)院面貌的改觀不僅表現(xiàn)在上述醫(yī)院和病床數(shù)量的迅速增長(zhǎng)，在醫(yī)院的組織管理、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療作風(fēng)等方面也有顯著的進(jìn)步和發(fā)展。

    建國(guó)初期，我國(guó)的衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)剛剛起步，醫(yī)院少、藥品缺，人民健康水平十分低下，隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視，先后對(duì)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了恢復(fù)、整頓和改造工作，從而形成了以全民所有制為主體、以集體所有制為輔的，防治結(jié)合的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。但由于實(shí)行的是單純福利性事業(yè)和計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的管理模式，使我國(guó)醫(yī)院所有制日趨單一化，這種由國(guó)家獨(dú)立辦院，對(duì)全國(guó)醫(yī)院“包起來(lái)”、“養(yǎng)下去”的路子，既超越了我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平，增加了國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)，又造成了醫(yī)院中的“大鍋飯”，制約了醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員的積極性，使醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益受到了嚴(yán)重影響。

    3.成長(zhǎng)期

    改革開(kāi)放以后，我國(guó)的醫(yī)院進(jìn)人了空前發(fā)展的新時(shí)期。黨的十一屆三中全會(huì)以來(lái)，醫(yī)療體制突破舊的思想和傳統(tǒng)辦院模式的束縛，使醫(yī)院的所有制結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，打破了公有制一統(tǒng)天下的局面，出現(xiàn)了以公有制為主體的多種所有制并存的新格局，并出現(xiàn)了跨越不同部門(mén)、地區(qū)和所有制界限的聯(lián)合辦院的新路子。

    隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，外資、合資醫(yī)院大量涌現(xiàn)，民營(yíng)醫(yī)院得到快速發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，社區(qū)醫(yī)院走進(jìn)百姓視野。

    據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部目前公布的衛(wèi)生資源資料顯示，截至2006年底，全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)已達(dá)30余萬(wàn)家，其中醫(yī)院19246家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站)23000個(gè)，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40000個(gè)，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)巳達(dá)349萬(wàn)張，全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)562多萬(wàn)人，構(gòu)成了龐大的醫(yī)療衛(wèi)生體系。根據(jù)我國(guó)政府的承諾，人世以后我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將引進(jìn)更多的外資、技術(shù)和先進(jìn)的管理方法，醫(yī)療產(chǎn)權(quán)形式正在發(fā)生變化，多種所有制形式與經(jīng)營(yíng)方式并存，平等競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)新格局將逐步形成。在醫(yī)療設(shè)備上，大型醫(yī)療儀器更新?lián)Q代加快，醫(yī)療設(shè)備明顯改善，CT、ECT、彩超、腎透析儀等越來(lái)越普及，逐漸接近現(xiàn)代醫(yī)院的水平。但是，在發(fā)展的同時(shí)，也存在醫(yī)院資源利用效率逐年下降、城鄉(xiāng)醫(yī)院資源配置不平衡、病人醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)普遍下滑等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

    二、我國(guó)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

    我國(guó)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)人市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)就已經(jīng)開(kāi)始，作為醫(yī)院來(lái)講，全面市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的開(kāi)始，是以1998年全國(guó)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革為明顯標(biāo)志。醫(yī)改的全局意義在于：通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)這三大支柱，將我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的社會(huì)保險(xiǎn)體系建立起來(lái)。它對(duì)醫(yī)院的意義在于：打破了過(guò)去由一家國(guó)有醫(yī)院統(tǒng)攬一個(gè)地方公費(fèi)醫(yī)療的壟斷機(jī)制，引進(jìn)了一種全面競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制，由多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店與非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店之間，以及向社會(huì)開(kāi)放的企業(yè)醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院和個(gè)體診所等多種醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)全面展開(kāi)。這樣對(duì)所有醫(yī)院都會(huì)有兩個(gè)結(jié)果:一是通過(guò)市場(chǎng)來(lái)優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，使好的醫(yī)院發(fā)展，差的醫(yī)院破產(chǎn)；二是促使各醫(yī)院改革管理機(jī)制，減員增效，降低成本，提高療效和經(jīng)濟(jì)效益。

    事實(shí)上，由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與醫(yī)院的發(fā)展不成比例，使我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系暴露出更多的薄弱環(huán)節(jié)，一是衛(wèi)生資源配置不合理，80%的衛(wèi)生資源集中在城市和大醫(yī)院，農(nóng)村和社區(qū)服務(wù)條件、醫(yī)療水平較差。二是因?yàn)殚L(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的的原因，我國(guó)的醫(yī)院布局多年來(lái)形成了各行各業(yè)辦醫(yī)局面，各自為政，各醫(yī)院人員分配自成體系，國(guó)家和地區(qū)宏觀上沒(méi)有形成合理的醫(yī)院布局。三是健康*制度不健全，整體受益面較小，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平較低。四是大醫(yī)院發(fā)展水平超出國(guó)情國(guó)力，片面追求擴(kuò)大規(guī)模和先進(jìn)技術(shù)設(shè)備，忽視適宜技術(shù)和基本藥物，致使醫(yī)療費(fèi)用大幅攀升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每百萬(wàn)人口擁有CT超過(guò)5臺(tái)，而人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值比我國(guó)髙出3倍的墨西哥，每百萬(wàn)人僅有1.5臺(tái)。

    同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院大量出現(xiàn),推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展，雖然民營(yíng)醫(yī)院從數(shù)量上講（民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量占全國(guó)的52.87%，占醫(yī)院總數(shù)的13.83%)還沒(méi)有取得相應(yīng)的市場(chǎng)份額，但其良好的機(jī)制，靈活的經(jīng)營(yíng)方式,依然掩飾不住巨大的潛能和活力。在醫(yī)療市場(chǎng)的大舞臺(tái)上，公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院，及其他所有制形式的醫(yī)院同臺(tái)競(jìng)技，將是今后醫(yī)院發(fā)展的最大看點(diǎn)。