邁康時(shí)代（廈門）醫(yī)療科技有限公司是一家集研發(fā)、生產(chǎn)和銷售于一體的高科技企業(yè)，專注于家庭醫(yī)生服務(wù)、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車用應(yīng)急箱包、基礎(chǔ)醫(yī)療及呼吸醫(yī)療健康等領(lǐng)域產(chǎn)品的研發(fā)，制造和銷售。

簽約服務(wù)會(huì)在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化的政策，增強(qiáng)簽約服務(wù)的吸引力和居民對(duì)簽約服務(wù)的有效利用。一是就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將主動(dòng)完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。二是轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將擁有一定比例的醫(yī)院綠色通道、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先和住院。二級(jí)以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科會(huì)對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。三是對(duì)于簽約的慢患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長單次配藥量，減少往返開藥的頻次。對(duì)于下轉(zhuǎn)，可根據(jù)病情和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具?！焙幽现芸谔宦飞鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里擺放的宣傳冊(cè)封面印著這樣的問題。四是醫(yī)保方面，會(huì)對(duì)簽約居民實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，例如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線等，簽約居民在基層會(huì)得到更高比例的醫(yī)保報(bào)銷，從而增強(qiáng)居民利用簽約服務(wù)的意愿。

一、總體思路

根據(jù)深化衛(wèi)生體制改革的總體部署和要求，圍繞推進(jìn)健康大慶建設(shè)、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，以人的健康為中心，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作下移、資源下沉，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合改革和全科醫(yī)生制度建設(shè)，加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。不斷完善簽約服務(wù)內(nèi)涵，突出服務(wù)內(nèi)容，增強(qiáng)群眾主動(dòng)利用簽約服務(wù)的意愿；支持在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭開展老年保健、老年慢病防治和康復(fù)護(hù)理，維護(hù)和促進(jìn)老年人功能健康。建立健全簽約服務(wù)的內(nèi)在激勵(lì)與外部支撐機(jī)制，調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的積極性；鼓勵(lì)引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院參與，提高簽約服務(wù)覆蓋面和水平，促進(jìn)基層首診、分級(jí)診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增民群眾的獲得感。

二、基本原則

自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合，簽約與上門簽約相結(jié)合，基礎(chǔ)服務(wù)與特別服務(wù)相結(jié)合，家庭醫(yī)生服務(wù)與團(tuán)隊(duì)服務(wù)相結(jié)合的原則。

三、工作目標(biāo)

到2017年底，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，建檔立卡的農(nóng)村貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭的簽約服務(wù)全覆蓋。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。透過語音預(yù)調(diào)，郭站長判斷出陳女士很緊張，“是不是老人的狀況不太好。

四、簽約對(duì)象

在全市各縣（區(qū)）開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約人群原則上為全體居民，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童（特別是農(nóng)村留守兒童）、殘疾人、貧困家庭、計(jì)劃生育特殊家庭，以及慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。

五、簽約主體

家庭醫(yī)生是簽約服務(wù)責(zé)任人。現(xiàn)階段，城市簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為主，農(nóng)村簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生為主?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)符合家庭醫(yī)生條件人員不足的，可由醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院選派醫(yī)師（含中醫(yī)類醫(yī)師），或由基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)返聘公立醫(yī)院中級(jí)以上職稱的退休臨床醫(yī)師，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式開展。采取“3 X”方式組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，“3”指家庭醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、護(hù)士，“X”指中醫(yī)師、藥師、健康管理師、心理咨詢師、計(jì)生專干、社（義）工、護(hù)工等。同時(shí)通過家庭醫(yī)生服務(wù)模式，落實(shí)居民的個(gè)體健康管理，促進(jìn)和引導(dǎo)群眾合理使用醫(yī)療資源，通過政策引導(dǎo)和個(gè)性化服務(wù)，逐步形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局。家庭醫(yī)生是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的核心，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)成員任務(wù)分配和管理，以及與居民簽訂服務(wù)協(xié)議。

“您簽約了么？”“您有自己的家庭醫(yī)生嗎？”“您享受過家庭醫(yī)生式的服務(wù)嗎？”河南周口太昊路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里擺放的宣傳冊(cè)封面印著這樣的問題。

　　據(jù)周口市衛(wèi)計(jì)委主任劉炯介紹，太昊路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)單位，在家庭病床、社區(qū)上門簽約、醫(yī)養(yǎng)康結(jié)合工作、重點(diǎn)人群服務(wù)項(xiàng)目、分級(jí)診療模式項(xiàng)目、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)等方面在全國均處于地位。2018年，周口市區(qū)劃調(diào)整后，該中心新增服務(wù)人口3.5萬余人，截止到5月31日，該中心共簽約65歲及以上老年人4983人，0-6歲兒童4026人，慢病患者3202人，II病患1139人，嚴(yán)重精神障礙患者197人，重點(diǎn)人群簽約實(shí)現(xiàn)覆蓋。截至目前，該中心已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群簽約全覆蓋，簽約人數(shù)共計(jì)34073人。簽約：醫(yī)患綁定更知情定遠(yuǎn)縣池河鎮(zhèn)高劉村56歲的宗傳金連續(xù)兩年購買了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，專門負(fù)責(zé)他健康的是池河鎮(zhèn)高劉村衛(wèi)生院鄉(xiāng)村醫(yī)生謝友宏。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記和工作職責(zé)范圍內(nèi)應(yīng)當(dāng)根據(jù)簽約居民的健康需求，依法依約為其提供基礎(chǔ)性和個(gè)性化簽約服務(wù)。基礎(chǔ)性簽約服務(wù)包括基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。個(gè)性化簽約服務(wù)是在基礎(chǔ)性簽約服務(wù)的內(nèi)容之外，根據(jù)居民差異化的健康需求制定針對(duì)性的服務(wù)內(nèi)容。目前，該縣已組建199個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，簽約人員達(dá)36萬余人，其中建檔立卡貧困人員簽約率達(dá)100%。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)結(jié)合自身服務(wù)能力及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況，為簽約居民提供以下服務(wù)：

（一）基本醫(yī)療服務(wù)。

涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)指導(dǎo)等。

（二）公共衛(wèi)生服務(wù)。

涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。

（三）健康管理服務(wù)。

對(duì)簽約居民開展健康狀況評(píng)估，在評(píng)估的基礎(chǔ)上制定健康管理計(jì)劃，包括健康管理周期、健康指導(dǎo)內(nèi)容、健康管理計(jì)劃成效評(píng)估等，并在管理周期內(nèi)依照計(jì)劃開展健康指導(dǎo)服務(wù)等。

（四）健康教育與咨詢服務(wù)。

根據(jù)簽約居民的健康需求、季節(jié)特點(diǎn)、疾病流行情況等，通過服務(wù)、出診服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)等途徑，采取面對(duì)面、社交軟件、電話等方式提供個(gè)性化健康教育和健康咨詢等。

（五）優(yōu)先預(yù)約服務(wù)。

通過互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、社交軟件預(yù)約等方式，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)優(yōu)先為簽約居民提供本機(jī)構(gòu)的?？祁A(yù)約、定期家庭醫(yī)生預(yù)約、預(yù)防接種以及其他健康服務(wù)的預(yù)約服務(wù)等。

（六）優(yōu)先轉(zhuǎn)診服務(wù)。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要對(duì)接二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)人員，為簽約居民開通綠色轉(zhuǎn)診通道，提供預(yù)留號(hào)源、床位等資源，優(yōu)先為簽約居民提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。

（七）出診服務(wù)。

在有條件的地區(qū)，針對(duì)行動(dòng)不便、符合條件且有需求的簽約居民，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可在服務(wù)對(duì)象居住場(chǎng)所按規(guī)范提供可及的康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)、健康指導(dǎo)及家庭病床等服務(wù)。

（八）藥品配送與用藥指導(dǎo)服務(wù)。

有條件的地區(qū)，可為有實(shí)際需求的簽約居民配送醫(yī)囑內(nèi)藥品，并給予用藥指導(dǎo)服務(wù)。

（九）長期服務(wù)。

家庭醫(yī)生在保證用藥安全的前提下，可為病情穩(wěn)定、依從性較好的簽約慢病患者酌情增加單次配藥量，延長配藥周期，原則上可開具4—8周長期，但應(yīng)當(dāng)注明理由，并告知患者關(guān)于藥品儲(chǔ)存、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、不適隨診等用藥安全信息。

（十）中藥“治未病”服務(wù)。

根據(jù)簽約居民的健康需求，在中醫(yī)醫(yī)師的指導(dǎo)下，提供中醫(yī)健康教育、健康評(píng)估、健康干預(yù)等服務(wù)。

（十一）各地因地制宜開展的其他服務(wù)。