四、經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)（PTCD）的護(hù)理

（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。

1.評(píng)估生命體征、腹部體征及病情變化，包括情況，如皮膚、鞏膜顏色及大、小便顏色，肝功能恢復(fù)情況等。

2.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。

3.觀察PTCD引流管周?chē)つw及傷口敷料情況。

（二）操作要點(diǎn)。

1.妥善固定引流管，防止i脫出；對(duì)躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)或適當(dāng)約束。

2.引流袋位置應(yīng)低于切口平面。

3.保持引流通暢，避免打折成角、扭曲。

4.準(zhǔn)確記錄24h引流量。

5.定時(shí)更換引流袋。

六、胸腔閉式引流的護(hù)理

1.評(píng)估患者生命體征及病情變化。

2.觀察引流液顏色、性質(zhì)、量。

3.觀察長(zhǎng)管內(nèi)水柱波動(dòng)，正常為4～6cm，咳嗽時(shí)有無(wú)氣泡溢出。

4.觀察傷口敷料有無(wú)滲出液、有無(wú)皮下氣腫。

1.連接引流裝置，使用前檢查引流裝置的密閉性能，保持連接處緊密，防止滑脫。

2.引流瓶低于胸壁引流口平面60～100cm，水封瓶長(zhǎng)管沒(méi)入無(wú)菌生理鹽水中3～4cm，并保持直立。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。

1.告知患者胸腔引流的目的及配合方法。

2.鼓勵(lì)患者咳嗽，深呼吸及變換體位，并告知正確咳嗽、深呼吸、變換體位的方法。

（四）注意事項(xiàng)。

1.出血量多于100ml／h，呈鮮紅色，有血凝塊，同時(shí)伴有脈搏增快，提示有活動(dòng)性出血的可能，及時(shí)通知醫(yī)生。

2.水封瓶打破或接頭滑脫時(shí)，要立即夾閉或反折近胸端胸引管。

3.引流管自胸壁傷口脫出，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周?chē)つw（注意不要直接接觸傷口），并立即通知醫(yī)生處理。

4.患者下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶的位置應(yīng)低于膝蓋且保持平穩(wěn)，保證長(zhǎng)管沒(méi)入液面下；外出檢查前須將引流管夾閉，漏氣明顯的患者不可夾閉胸引管。

5.拔管后注意觀察患者有無(wú)胸悶、憋氣，皮下氣腫，傷口滲液及出血等癥狀，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。