關(guān)于內(nèi)鏡消毒滅菌的管理，醫(yī)院管理部門、內(nèi)鏡中心在工作過程中都遇到了非常多的困惑，在2019年全國感控與耐藥大會上，來自中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境消毒和控制中心主任張流波從九個方面詳細解答關(guān)于內(nèi)鏡清洗消毒滅菌及內(nèi)鏡消毒中的消毒劑選擇方面的疑難問題,為今后的臨床工作指明了方向。同時,也指出了新規(guī)范中需要進一步完善的內(nèi)容,為實際工作中的實施提供了依據(jù)。一、內(nèi)鏡究竟是消毒還是滅菌

內(nèi)鏡滅菌的理想與現(xiàn)實

　　原則：高度風險器械滅菌，中度風險器械高水平消毒。內(nèi)鏡需達到滅菌水平、檢查內(nèi)鏡達到高水平消毒。

　　實際情況：與檢查無法區(qū)分，檢查過程常伴有。目前我國的現(xiàn)狀是在不同醫(yī)院做法不同,如內(nèi)鏡每次滅菌、定期滅菌、二次高水平消毒、只有一次高水平消毒等。

　手術(shù)器械的徹底清洗是保證滅菌成功的關(guān)鍵，也是控制醫(yī)院的一個重要因素。未來的發(fā)展若有理想的高水平消毒劑，則不需要強調(diào)不同系統(tǒng)的軟式內(nèi)鏡清洗槽、內(nèi)鏡自動清洗消毒機分開設(shè)置。污染器械上血液和體液等有機物變干會增加清洗的難度，易使常規(guī)的清洗方法變得無效。研究表明：若手術(shù)器械使用后到器械清洗中間時間間隔＜1h，清洗合格率為99.21%。若時間間隔＞1h，清洗合格率則會降到63.93%。

　　德國器械工作小組在《器械的正確維護和保養(yǎng)》方案中也推薦，污染器械的處理時間不宜超過6h。清洗效果直接決定消毒效果，特別是對于軟式內(nèi)鏡，更多的是依靠化學(xué)消毒及滅菌，如等消毒劑短時間達不到高水平消毒，目標微生物的減少主要是清洗，殘留污染物將顯著影響消毒效果，所以清洗質(zhì)量非常關(guān)鍵。如果污物干涸，一方面增加清洗難度，另一方面會加快器械的磨損程度，縮短使用壽命。加上手術(shù)室——供中心一體化、消毒供應(yīng)中心區(qū)域化的未來發(fā)展模式下，因器械清點、交接、轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)的影響，手術(shù)結(jié)束立馬清洗的可能性受到很大的限制。故保濕處理對滅菌前器械的合格清洗是非常重要的。

軟式內(nèi)鏡清洗消毒的注意事項可歸納如下：

　　1、床旁處理時。棉紗擦拭應(yīng)沿著操作部分向先端部分方向進行，否則有可能將紗布的線頭等塞進噴嘴里面，造成噴嘴堵塞。

　　2、內(nèi)鏡在操作間與清洗消毒間運轉(zhuǎn)時。宜使用專門的內(nèi)鏡推車。手持內(nèi)鏡轉(zhuǎn)運車長容易導(dǎo)致磕碰，甚至發(fā)生內(nèi)鏡先端部拖到地上被踏踩的情形。

　　3、及時清洗。內(nèi)鏡診療的時候，送水送氣扣里面容易殘留小塊人體組織或血液、黏液，一旦干結(jié)并累積則容易造成送水送氣管道的堵塞。

　　4、單獨清洗。內(nèi)鏡若與尖銳器械或物品一同清洗，或者清洗槽有銳利的棱角都有可能將內(nèi)鏡劃破，導(dǎo)致漏水。