膝關(guān)節(jié)望診檢查

1.步態(tài)觀察步態(tài)是否平穩(wěn)而有節(jié)律。仔細(xì)觀察有無因膝關(guān)節(jié)僵直或疼痛而引起異常步態(tài)。

2.膝關(guān)節(jié)腫脹外傷是膝關(guān)節(jié)腫脹常見的原因。膝關(guān)節(jié)病變?nèi)缂毙曰撔詙an癥、滑膜炎、feng濕性關(guān)節(jié)yan、結(jié)he、zhongt瘤等均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。

3.膝周圍局限性腫塊如髕上滑衰炎、脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎、胭窩衰腫、骨軟gu瘤可出現(xiàn)局限性包塊或高凸畸形。

4.股四頭肌萎縮觀察膝關(guān)節(jié)上方肌肉的輪廓,兩側(cè)是否對(duì)稱,有無萎縮。膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)jie核、下肢gu折長期固定 ,可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。

5.膝關(guān)節(jié)畸形正常的膝關(guān)節(jié)有5 ~ 10*的生理外翻角,若超過15則為膝外翻畸形.如單側(cè)出現(xiàn)膝外翻畸形稱'K'形腿;兩側(cè)膝外翻畸形稱“X' 形腿。反之,正常生理外翻角消失,形成小腿內(nèi)翻畸形,若為兩側(cè)稱“O”形腿。正常的膝關(guān)節(jié)伸直可有0 ~ 10°的過伸,如過伸超過15° ,則稱為膝反張畸形。股二頭肌的短頭起自股骨粗線,就是這里,也是一一個(gè)壓痛點(diǎn),多是疲勞痛。

內(nèi)測(cè)半月板損傷特征

①內(nèi)側(cè)(內(nèi)側(cè)半月板)或外側(cè)(外側(cè)半月板)關(guān)節(jié)線疼痛及壓痛;

②卡主幾近于大撕裂的病癥(卡主可因游離體而見);

③關(guān)節(jié)線疼痛,咯嗒聲或壓疼是來自于扭絞、繞樞軸旋轉(zhuǎn)、極度膝蓋彎曲蹲下, 或從下蹲姿勢(shì)

站起來;

④沉悶金屬撞擊聲或咔噠發(fā)生于施行McMurray測(cè)試時(shí);

⑤卡住的膝蓋(即缺乏完全地伸直膝蓋的能力)當(dāng)大范圍的水桶提拔型撕裂存在;

膝關(guān)節(jié)前方的壓痛,一般主訴膝關(guān)節(jié)前部疼痛的患者,在膝關(guān)節(jié)伸展結(jié)構(gòu)的某個(gè)部位,常常會(huì)有壓痛。我們看膝關(guān)節(jié)的伸展結(jié)構(gòu),由股四頭肌、髕骨、髕腱和脛骨粗隆等組成,共同承擔(dān)著膝關(guān)節(jié)的伸展功能。我們看圖上的壓痛點(diǎn),標(biāo)注星星的地方, 首先是股四頭肌的肌腱上;髕骨邊緣;髕腱上面,還有脛骨前內(nèi)側(cè),這是內(nèi)側(cè)髕骨支持帶的附著部位。我們看髕腱,在伸展位的壓痛多考慮髕下脂肪體的病變,這個(gè)部位的壓痛在膝關(guān)節(jié)屈曲的時(shí)候會(huì)般會(huì)消失;因?yàn)橄リP(guān)節(jié)伸展的時(shí)候,按壓髕腱,會(huì)把髕下脂肪墊壓倒股骨上,如果脂肪墊有病變，就會(huì)疼痛;而膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，髕骨 下移,髕下脂肪墊隨著下移,這時(shí)按壓髕腱只會(huì)將髕下脂肪墊向關(guān)節(jié)間隙的方向推,髕下脂肪墊受不到擠壓,所以壓痛會(huì)消失。再看髕骨周圍的壓痛點(diǎn),從解剖上來看,髕骨兩側(cè)為髕骨支持帶，上方為股四頭肌的腱膜，下方為髕腱。髕骨向內(nèi)移動(dòng)如果髕骨外側(cè)出現(xiàn)疼痛考慮外側(cè)支持帶病變,有攣縮或纖維化等;髕骨向外側(cè)移動(dòng)時(shí),如果髕骨內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛則考慮內(nèi)側(cè)支持帶的攣縮、纖維化。髕骨從上向下移動(dòng)時(shí)在髕骨上極的壓痛可能是股四頭肌腱膜的纖維化所致。沿關(guān)節(jié)線向內(nèi)、后方、觸診內(nèi)側(cè)晶韌帶,檢查是否有觸痛和連續(xù)中斷。髕骨從下向上移動(dòng)時(shí)髕骨下極的壓痛可能仍是髕下脂肪體纖維化粘連部位的疼痛。髕下脂肪體的痛覺神經(jīng)非常多,絕大多數(shù)膝關(guān)節(jié)前部的疼痛都與髕下脂肪墊的病變有關(guān)。