邁康時(shí)代（廈門）科技有限公司是一家集研發(fā)、生產(chǎn)和銷售于一體的高科技企業(yè)，專注于家庭醫(yī)生服務(wù)、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車用應(yīng)急箱包、基礎(chǔ)及呼吸健康等領(lǐng)域產(chǎn)品的研發(fā)，制造和銷售。

定遠(yuǎn)縣張橋鎮(zhèn)街南村77歲的農(nóng)民李洪義突感心慌胸悶氣喘，雙下肢出現(xiàn)浮腫癥狀，其簽約的張橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生很快和定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院聯(lián)絡(luò)，將李洪義通過綠色轉(zhuǎn)診渠道送往定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院進(jìn)行。簽約后，貧困群眾不僅可享受到95%的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，還可以免交押金即可入院醫(yī)療?！?50元的門檻費(fèi)省了，報(bào)銷比例近90%，住了5天院掏了不到300元?！狈奖?、花錢少、治得好，病愈后的李洪義十分高興。這是定遠(yuǎn)縣創(chuàng)立“按人頭總額預(yù)付”模式下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的一個(gè)縮影。

   2015年8月，定遠(yuǎn)縣被列為全省首批家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)縣以來(lái)，定遠(yuǎn)縣以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，以“未病先預(yù)防、小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”為目標(biāo)，做實(shí)做好“1 1 1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，從以疾病為中心向以健康管理為中心轉(zhuǎn)變，建設(shè)“未病早預(yù)防、小病就近看、大病能會(huì)診、慢病有管理、轉(zhuǎn)診幫對(duì)接”的醫(yī)防融合體系，形成了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“定遠(yuǎn)模式”。在雙榆樹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，老年人家中直通社區(qū)的“一鍵式”電話號(hào)碼直接聯(lián)通到一部手機(jī)上。

   簽約：醫(yī)患綁定更知情

   定遠(yuǎn)縣池河鎮(zhèn)高劉村56歲的宗傳金連續(xù)兩年購(gòu)買了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，專門負(fù)責(zé)他健康的是池河鎮(zhèn)高劉村衛(wèi)生院鄉(xiāng)村醫(yī)生謝友宏。今年，他又來(lái)到村衛(wèi)生院，簽下了150元一年的中級(jí)服務(wù)包。

   據(jù)悉，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包括免費(fèi)的基礎(chǔ)服務(wù)包和有償?shù)某跫?jí)、中級(jí)、重點(diǎn)服務(wù)包共四類，突出“老、慢、病、殘、孕、貧”等重點(diǎn)人群。慢病患者用藥不當(dāng)出現(xiàn)低血糖的情況并不是沒有先例，老人自己也懷疑可能是低血糖，但也不太確定。服務(wù)項(xiàng)目有上門訪視、免費(fèi)體檢、健康評(píng)估、醫(yī)保優(yōu)惠以及慢病、嚴(yán)重精神障礙患者免費(fèi)服藥等個(gè)性化服務(wù)，滿足了不同人群需求。服務(wù)包所含服務(wù)項(xiàng)目按單項(xiàng)價(jià)格累加的總價(jià)為229元—1175元不等，簽約居民只需自付100元—300元。

急救包廠家

家庭醫(yī)生的落實(shí)將取決于支付政策以及標(biāo)準(zhǔn)化流程的設(shè)計(jì)。在這一系列標(biāo)準(zhǔn)缺失或模糊的情況下，很難將家庭醫(yī)生體系完整地搭建起來(lái)并建立合適的支付制度。

更進(jìn)一步來(lái)說(shuō)，在中國(guó)現(xiàn)有體系下，家庭醫(yī)生的發(fā)展本身也有著很大的困境。

首先，在病前，家庭醫(yī)生的職責(zé)是目前整個(gè)市場(chǎng)上完全缺失的。臨出門前，她們叮囑孫阿姨，“最近吃兩種藥就可以了，一定要監(jiān)測(cè)血糖。以體檢這一主要預(yù)防服務(wù)為例，中國(guó)用戶或者自行決定進(jìn)行怎樣的體檢項(xiàng)目，或者由完全沒有醫(yī)學(xué)背景的企業(yè)HR代為決定，為全體員工購(gòu)買套餐。事實(shí)上，這種模式造成了預(yù)算的浪費(fèi)或者是檢查缺乏針對(duì)性。由于年齡、病史、家族遺傳因素的不同，每個(gè)用戶需要的體檢項(xiàng)目是不同的。一些沒有疾病風(fēng)險(xiǎn)因素（如吸煙）的用戶可能不需要某些創(chuàng)傷性檢查（如CT），而對(duì)于另一些高風(fēng)險(xiǎn)用戶來(lái)說(shuō)，篩查是有必要的。在美國(guó)，篩查項(xiàng)目的決定由家庭醫(yī)生決定，這是為了確保用戶獲得有必要有針對(duì)性的檢查，而不是由標(biāo)準(zhǔn)化套餐來(lái)解決，因?yàn)檫@有可能造成一些人的檢查濫用，導(dǎo)致企業(yè)預(yù)算的浪費(fèi)，而對(duì)于另一些人則意味著檢查不足。

其次，在常規(guī)問題上，家庭醫(yī)生直接進(jìn)行服務(wù)。今年4月，融安縣在12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了由338名執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員和91名鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的98個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，啟動(dòng)貧困家庭及其成員家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機(jī)制，計(jì)劃將所有貧困群眾納入“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、有序就醫(yī)”的醫(yī)療保健格局。而目前中國(guó)市場(chǎng)上這一環(huán)節(jié)仍然極不完善。一，對(duì)基層缺乏信任度，因此對(duì)家庭醫(yī)生所在的整個(gè)板塊就缺乏認(rèn)可，并不相信他們能夠解決哪怕是基本的問題。二，家庭醫(yī)生與用戶并沒有建立熟人關(guān)系，許多人在不知曉的情況下建立檔案，然后再也沒有接觸到家庭醫(yī)生的服務(wù)，很多人因此病情加重。三，家庭醫(yī)生受制于整個(gè)基層藥品目錄的影響，在很多領(lǐng)域上無(wú)法提供需要的服務(wù)。相比之下，國(guó)外的家庭醫(yī)生不受藥品影響，只要能看的疾病，醫(yī)生服務(wù)后可以前往購(gòu)藥，因此醫(yī)生不會(huì)因?yàn)闆]有藥而失去。

后，在家庭醫(yī)生在其他機(jī)構(gòu)的銜接上，目前在中國(guó)也很難操作。承擔(dān)簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并配置與簽約服務(wù)相適應(yīng)的人員及設(shè)施設(shè)備。比較來(lái)說(shuō)，美國(guó)的醫(yī)院和綜合醫(yī)院會(huì)通過基礎(chǔ)吸收需要復(fù)雜服務(wù)的，而在術(shù)后又會(huì)讓這些回到基礎(chǔ)去。在這樣的體系下，?？?綜合醫(yī)院與基礎(chǔ)不是上下級(jí)關(guān)系，而是不同的服務(wù)領(lǐng)域。他們之間的銜接有助于大醫(yī)院獲得詳細(xì)的資料，幫助主刀醫(yī)生做出判斷和診斷方案，而在術(shù)后也有助于長(zhǎng)期疾病管理。對(duì)于基礎(chǔ)來(lái)說(shuō)，這種銜接有助于出院之后回到家庭醫(yī)生處，確保用戶黏性。

家庭醫(yī)生隨訪 服務(wù)暖人心

重慶市綦江區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局　

為持續(xù)推進(jìn)家庭醫(yī)生履約服務(wù)，切實(shí)把基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目做真、做實(shí)，真正惠及民生，讓簽約老百姓更多地感受到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)帶來(lái)的好處，趕水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院于11月開展了家庭醫(yī)生面對(duì)面履約服務(wù)，10個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)針對(duì)建卡貧困戶、計(jì)劃生育特殊家庭、慢病等特殊人群走村開展訪視?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)符合家庭醫(yī)生條件人員不足的，可由醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院選派醫(yī)師（含中醫(yī)類醫(yī)師），或由基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)返聘公立醫(yī)院中級(jí)以上職稱的退休臨床醫(yī)師，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)。

在活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員一行攜帶著測(cè)量?jī)x等設(shè)備，深入到轄區(qū)家庭醫(yī)生簽約老百姓家中進(jìn)行了隨訪，與老百姓面對(duì)面宣講了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)政策，為他們發(fā)放了健康教育宣傳資料。這次活動(dòng)受到了廣大居民的一致好評(píng)，社區(qū)代表們也對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)表示非常滿意，紛紛表示愿意與山西黃河醫(yī)院簽訂協(xié)議，活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)共完成簽約35份。并指導(dǎo)他們正確服藥、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)，以正確健康的生活方式、積極樂觀的心態(tài)預(yù)防慢病，慢病康復(fù)。

   此次活動(dòng)的開展，進(jìn)一步提升了老百姓對(duì)家庭醫(yī)生的認(rèn)識(shí)，營(yíng)造了健康和諧的氛圍，得到了群眾的信賴和認(rèn)可。（

近年來(lái)，江西省于都縣在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)組建“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”團(tuán)隊(duì)，對(duì)農(nóng)村老年人等免費(fèi)提供“家庭醫(yī)生”簽約服務(wù)，提升農(nóng)村百姓基本健康水平。目前，該縣已組建199個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，簽約人員達(dá)36萬(wàn)余人，其中建檔立卡貧困人員簽約率達(dá)。

   圖為近日在葛坳鄉(xiāng)大田村，家庭醫(yī)生在為簽約貧困戶張貼簽約服務(wù)明白卡。