我國醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢(醫(yī)院專用門項目負責人：章孟    電話：18888216695)

    一、我國醫(yī)院發(fā)展歷程

    根據(jù)我國醫(yī)院的發(fā)展狀況，也大致分為三個歷史時期：即建國前醫(yī)院的發(fā)生期，建國后至1980年經(jīng)濟體制改革之前的成型期，改革后至目前的成長期。

    1.發(fā)生期

    近代醫(yī)院在中國是在鴉片戰(zhàn)爭之后，隨著帝國主義對我國的文化侵略，西方宗教的進人而建立的教會醫(yī)院出現(xiàn)與發(fā)展的。1835年，美國派遣第一個來華的傳教醫(yī)士派克于廣州成立眼科醫(yī)局。之后，國外教會診所和醫(yī)院逐漸增多。據(jù)調(diào)査，1905年達到教會醫(yī)院166所、診所241所，教會醫(yī)師301人。這些醫(yī)院和診所分布在全國20余省，一般規(guī)模很小。進人20世紀以后，傳教士更加注重發(fā)展醫(yī)療事業(yè)。從1835年一1949年的100多年間，教會醫(yī)院在我國共設有25000張病床，投資約5000萬美元，平均每年約有400名醫(yī)護人員在這些醫(yī)院工作。

    由中國自辦而較有規(guī)模的西醫(yī)醫(yī)院為在南京設立的中央醫(yī)院，抗戰(zhàn)時內(nèi)遷重慶，并在貴陽設分院。1932年，當時國民政府決定籌設縣立醫(yī)院。1934年改稱為縣衛(wèi)生院。據(jù)醫(yī)院設立最多的1947年統(tǒng)計，全國約有大小醫(yī)院2000多所、病床約為90000張左右。

    在開設地方醫(yī)院的同時，整個民國時期軍隊醫(yī)院的建設亦由少而多，由散在而漸統(tǒng)一布置，由簡陋漸充實，由單一型而漸多種類型。如抗日戰(zhàn)爭勝利后，國民黨軍隊醫(yī)院的類型，已有野戰(zhàn)醫(yī)院、兵站醫(yī)院、后方醫(yī)院和教學醫(yī)院等等。

    新中國成立前，在共產(chǎn)黨領導的軍隊里，雖然缺醫(yī)少藥，但也在極其危險、艱苦的環(huán)境下創(chuàng)辦了許多醫(yī)院。如工農(nóng)紅軍長征時就設有18所醫(yī)院、2個療養(yǎng)院；在抗日戰(zhàn)爭時期開辦地下醫(yī)院達50所;在解放戰(zhàn)爭時期，不僅軍隊中有各級各類醫(yī)院，而且解放區(qū)的許多縣城里也都建有醫(yī)院。這些醫(yī)院為人民解放戰(zhàn)爭的勝利和人民群眾的防病治病都做出了很大的貢獻，并為新中國的衛(wèi)生事業(yè)積累了寶貴的工作經(jīng)驗。

    2.成型期

    新中國成立后，醫(yī)院建設有了巨大的發(fā)展，全國醫(yī)院數(shù)量由1949年的2600所發(fā)展到1982年的近60000所。匳院病床也由1949年的84625張發(fā)展到1982年的2280323張，平均每千人醫(yī)院床位數(shù)從1949年的0.15張上升到1982年的203張。全國醫(yī)院面貌的改觀不僅表現(xiàn)在上述醫(yī)院和病床數(shù)量的迅速增長，在醫(yī)院的組織管理、醫(yī)療技術、醫(yī)療作風等方面也有顯著的進步和發(fā)展。

    建國初期，我國的衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)剛剛起步，醫(yī)院少、藥品缺，人民健康水平十分低下，隨著國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視，先后對各類醫(yī)療機構(gòu)進行了恢復、整頓和改造工作，從而形成了以全民所有制為主體、以集體所有制為輔的，防治結(jié)合的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡。但由于實行的是單純福利性事業(yè)和計劃經(jīng)濟的管理模式，使我國醫(yī)院所有制日趨單一化，這種由國家獨立辦院，對全國醫(yī)院“包起來”、“養(yǎng)下去”的路子，既超越了我國經(jīng)濟發(fā)展的水平，增加了國家財政負擔，又造成了醫(yī)院中的“大鍋飯”，制約了醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)務人員的積極性，使醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益受到了嚴重影響。

    3.成長期

    改革開放以后，我國的醫(yī)院進人了空前發(fā)展的新時期。黨的十一屆三中全會以來，醫(yī)療體制突破舊的思想和傳統(tǒng)辦院模式的束縛，使醫(yī)院的所有制結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，打破了公有制一統(tǒng)天下的局面，出現(xiàn)了以公有制為主體的多種所有制并存的新格局，并出現(xiàn)了跨越不同部門、地區(qū)和所有制界限的聯(lián)合辦院的新路子。

    隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，外資、合資醫(yī)院大量涌現(xiàn)，民營醫(yī)院得到快速發(fā)展，醫(yī)療市場競爭激烈，社區(qū)醫(yī)院走進百姓視野。

    據(jù)國家衛(wèi)生部目前公布的衛(wèi)生資源資料顯示，截至2006年底，全國衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)已達30余萬家，其中醫(yī)院19246家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站)23000個，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40000個，全國醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)巳達349萬張，全國衛(wèi)生人員總數(shù)達562多萬人，構(gòu)成了龐大的醫(yī)療衛(wèi)生體系。根據(jù)我國政府的承諾，人世以后我國醫(yī)療機構(gòu)將引進更多的外資、技術和先進的管理方法，醫(yī)療產(chǎn)權形式正在發(fā)生變化，多種所有制形式與經(jīng)營方式并存，平等競爭的醫(yī)療市場新格局將逐步形成。在醫(yī)療設備上，大型醫(yī)療儀器更新?lián)Q代加快，醫(yī)療設備明顯改善，CT、ECT、彩超、腎透析儀等越來越普及，逐漸接近現(xiàn)代醫(yī)院的水平。但是，在發(fā)展的同時，也存在醫(yī)院資源利用效率逐年下降、城鄉(xiāng)醫(yī)院資源配置不平衡、病人醫(yī)療費用上漲過快和醫(yī)德醫(yī)風普遍下滑等現(xiàn)實問題。

    二、我國醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

    我國由計劃經(jīng)濟轉(zhuǎn)人市場經(jīng)濟以來，醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭就已經(jīng)開始，作為醫(yī)院來講，全面市場競爭的開始，是以1998年全國進行醫(yī)療保險制度改革為明顯標志。醫(yī)改的全局意義在于：通過醫(yī)療保險、失業(yè)保險和養(yǎng)老保險這三大支柱，將我國市場經(jīng)濟的社會保險體系建立起來。它對醫(yī)院的意義在于：打破了過去由一家國有醫(yī)院統(tǒng)攬一個地方公費醫(yī)療的壟斷機制，引進了一種全面競爭的機制，由多個醫(yī)療機構(gòu)和藥店承擔醫(yī)療保險，使定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店與非定點醫(yī)療機構(gòu)及藥店之間，以及向社會開放的企業(yè)醫(yī)院、軍隊醫(yī)院和個體診所等多種醫(yī)藥機構(gòu)之間的競爭全面展開。這樣對所有醫(yī)院都會有兩個結(jié)果:一是通過市場來優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，使好的醫(yī)院發(fā)展，差的醫(yī)院破產(chǎn)；二是促使各醫(yī)院改革管理機制，減員增效，降低成本，提高療效和經(jīng)濟效益。

    事實上，由于市場經(jīng)濟的發(fā)展與醫(yī)院的發(fā)展不成比例，使我國醫(yī)療衛(wèi)生體系暴露出更多的薄弱環(huán)節(jié)，一是衛(wèi)生資源配置不合理，80%的衛(wèi)生資源集中在城市和大醫(yī)院，農(nóng)村和社區(qū)服務條件、醫(yī)療水平較差。二是因為長期計劃經(jīng)濟的的原因，我國的醫(yī)院布局多年來形成了各行各業(yè)辦醫(yī)局面，各自為政，各醫(yī)院人員分配自成體系，國家和地區(qū)宏觀上沒有形成合理的醫(yī)院布局。三是健康*制度不健全，整體受益面較小，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平較低。四是大醫(yī)院發(fā)展水平超出國情國力，片面追求擴大規(guī)模和先進技術設備，忽視適宜技術和基本藥物，致使醫(yī)療費用大幅攀升。據(jù)統(tǒng)計，我國每百萬人口擁有CT超過5臺，而人均國內(nèi)生產(chǎn)總值比我國髙出3倍的墨西哥，每百萬人僅有1.5臺。

    同時，民營醫(yī)院大量出現(xiàn),推動了我國醫(yī)療市場的發(fā)展，雖然民營醫(yī)院從數(shù)量上講（民營醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量占全國的52.87%，占醫(yī)院總數(shù)的13.83%)還沒有取得相應的市場份額，但其良好的機制，靈活的經(jīng)營方式,依然掩飾不住巨大的潛能和活力。在醫(yī)療市場的大舞臺上，公立醫(yī)院、民營醫(yī)院，及其他所有制形式的醫(yī)院同臺競技，將是今后醫(yī)院發(fā)展的最大看點。