臨床表現(xiàn)與診斷要點

需要綜合考慮視覺癥狀、屈光度和屈光成分等，還要考慮到雙眼視功能、近視性質、近視進展速度以及近視等，具體如下:

1.遠距離視物模糊，近距離視力好，初期常有遠距離視力波動，注視遠處物體時瞇眼。

2.通過客觀驗光和主覺驗光確定近視，并確定度數(shù)。

3.近視度數(shù)較高者，除力差外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等癥狀，并可發(fā)生程度不等的眼底改變。

近視的影響因素及預防

環(huán)境因素

近距離工作

近距離工作被公認為是影響近視發(fā)展的危險因素，與近視的發(fā)展呈正相關。除了近距離工作的總量外，近距離工作持續(xù)時間(＞45分鐘)、閱讀距離近(＜33厘米)等也是近視的重要危險因素。

戶外活動

戶外活動時間與近視的發(fā)病率和進展量呈負相關，是近視的一種保護因素。因此，提倡在學齡前如幼兒園時期就開始增加戶外活動時間，有條件的地方鼓勵每天增加戶外活動1小時。

讀寫習慣

不良讀寫習慣是近視的危險因素。寫字時歪頭、握筆時指尖距筆尖近(＜2厘米)的青少年近視患病率較高。應培養(yǎng)良好的讀寫習慣，握筆的指尖離筆尖一寸(3.3厘米)、胸部離桌子一拳(6~7厘米)，書本離眼一尺(33厘米)，保持讀寫坐姿端正，不在行走、坐車或躺臥時閱讀。

采光照明

讀寫應在采光良好、照明充足的環(huán)境中進行，桌面的平均照度值不應低于300勒克斯(lux)，并結合工作類別和閱讀字體大小進行調整，以避免眩光和視疲勞等。

眼保健操

眼保健操可讓眼睛放松。臨床研究表明，做眼保健操相比不做眼保健操可以減少調節(jié)遲滯，改善主觀視疲勞感受，從而有助于控制近視。

其他

近視發(fā)展的其他環(huán)境因素可能還包括營養(yǎng)、睡眠時間、微量元素、電子產(chǎn)品的使用等。

近視的相關檢查

從幼兒園時期，應定期檢查孩子的視力、屈光度、眼軸長度、曲率和眼底等，建立兒童眼屈光發(fā)育檔案，有助于早期發(fā)現(xiàn)視力不良、有近視傾向和已近視的兒童，從而分檔管理并制定相應干預措施。對于有高度近視家族史的兒童應加強定期隨訪，進行重點防控。

視力檢查

視力檢查是發(fā)現(xiàn)近視的步，通過視力檢查，可以簡便迅速地將近視與正常人區(qū)別開。視力檢查應在中等光亮度下進行，檢查室的光線應較暗為宜。如采用后照法(視力表燈箱、投影或視頻視力表)，建議標準視力表亮度為80~320cd/m2。目前，視力表亮度為160cd/m2作為使用標準而廣泛應用。由于在各種不同的投影機、燈箱和視頻顯示系統(tǒng)中很難得到一個確定的亮度，臨床上以80~320cd/m2作為檢測視力表的亮度可能是比較合理和實用的。如采用直接照明法(印刷視力表)，建議照度為200~700lux。根據(jù)選用的視力表規(guī)定來設定檢查距離。測量時遮蓋對側眼，注意不要瞇眼、不要壓迫被遮蓋眼。一般先查右眼后查左眼。檢查時，讓被檢查者先看清一行視標，如能辨認，則自上而下，由大至小，逐級將較小視標指給被檢查者看，直至查出能清楚辨認的一行視標，至少能辨認出1行中的3個視標記錄為準確結果。被檢查者讀出每個視標的時間不得超過5秒。如估計被檢查者視力尚佳，則不必由一行視標查起，可酌情由較小字行開始。記錄和表達視力時，應當標注所采用的視力表類型。

對于有漂浮物感或閃光感的近視患者，還應當散瞳后進行直接、間接檢眼鏡檢查，并可通過壓迫鞏膜來檢查周邊是否有變性、裂孔等。特別是對下列情況應重點檢查:

1.視力低下及視力矯正不能達到正常者。

2.高度者。

3.突發(fā)性的有細塵狀感或合并有閃光感者。

4.屈光間質不良有玻璃體色素沉積或玻璃體混濁者、高度近視合并脫離的患者。其對側眼的檢查對發(fā)現(xiàn)新的病變及其預防和十分重要。