3月2日11：10，到了康復醫(yī)院老人們的開飯時間，20幾個老人在護士及護工的下，一個個坐上餐桌吃飯。坐下容易，吃飯不易。飯上了，有幾位老人就是不動筷子，護工怎么哄，她們就是不開口，喂得急了，有的老人還摔勺子，就是不吃。這時，醫(yī)院老年科的護士長周向軍走了過來，將勺子撿起來，洗干凈，耐心跟老人聊天。老人姓周，華容人，患病好幾年，記憶退化嚴重，基本不記事了。周向軍跟她聊這個，她答那個，沒有一句可以搭得上話。本來十幾分鐘可以吃完的飯，在半騙半哄下，喂了一個小時。這只是一位護士日常工作的常態(tài)，單單給患者喂藥、喂飯，就要花上一兩個小時。

可是這樣的付出，有時候并不能得到家屬的認同。期待：病患與護工之間的相互理解“前幾天，一位老人在房間里開門的時候摔了一跤，家屬就說我們沒有護理好，獅子大開口要我們賠償好幾萬?！痹S國勇說，老年人因為體質的原因，很容易摔跤，導致，護工護理老人本身就挺麻煩的，加上家屬各種無理糾纏，讓不少養(yǎng)老機構對老人退避三舍?！澳壳?，關于養(yǎng)老機構安全問題立法并不完善，一旦老人出了事，家人就找養(yǎng)老機構扯皮，讓養(yǎng)老機構不堪重負。”“我們希望更多市民能理解并了解護理工作，這樣醫(yī)患關系會更加順暢，對的康復也更有利?！痹S國勇認為，一些家屬一旦發(fā)現(xiàn)護工對老人照料欠周到，就大發(fā)雷霆，甚至說出人格的話語，極大地挫傷了護工的自尊心和工作激情。面對養(yǎng)老市場少人愿意照顧老年癥的問題，建章立制固然重要，病患與護工之間的相互理解和尊重也同樣重要。

老來多，唯不忘相思?！彪S著年齡的增長，許多老年人的記憶力都出現(xiàn)了或多或少的退化。然而對于其中一部分老年人來說，他們心智及記憶力的退化幅度，已經(jīng)遠遠超過了正常老化的范圍，發(fā)展成失智癥。一、的老人1.1何為失智癥失智癥是一種綜合病癥，會導致患者思考能力和記憶力長期而逐漸地退化，影響記憶、思維、方向感、理解力和語言能力等，認知功能的損害通常還伴隨著情緒控制、社交行動或動機的惡化。為常見的失智癥為阿爾茨海默癥，占失智癥總患數(shù)的60%到70%，其中成因至今不明且無法，患者確診后平均余命為3到9年。失智癥目前影響著全球約5000萬人的生活。

中國是世界上失智癥患者、增長速度快的國家，預計到2030年，中國失智癥患數(shù)為2330萬，占世界失智癥患者總數(shù)的三成，并且85歲以上老人中每3人就有1人罹患失智癥。1.2失智老人照護現(xiàn)狀大部分失智癥為，死因通常是外在因素，例如褥瘡或，而不是疾病本身。的腦科學和臨床醫(yī)學研究顯示，合理的照護和良好的療愈環(huán)境可以減緩失智癥病情的發(fā)展和老人身體機能的，改善老人的生活品質和心里健康。良好的療愈環(huán)境要滿足熟悉感、安全性、認知導向、自由度、促進機能發(fā)揮和適度刺激這六個維度的標準。2018年世界阿爾茨海默病報告顯示，在包括中國在內的發(fā)展中國家中，90%以上的患者由家人照護，病情發(fā)展到中后期，常常給家屬帶來極大的照護壓力，甚至嚴重影響其身心健康，而這又會反過來降低照護水平，進一步影響失智癥患者的生活質量，患者和家屬互相影響的循環(huán)就此產(chǎn)生。因此，讓患者接受專業(yè)的照護極為重要。在發(fā)達國家中，大部分的失智患者會入住專業(yè)的照護機構。

中國已進入老齡化社會，且“未富先老”，“銀潮”已席卷神州大地，養(yǎng)老問題備受政府和社會關注，僅2019年就出臺了多項政策推動養(yǎng)老服務發(fā)展，并大力推進醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理機構建設，但民營養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合轉型并非一帆風順。為分析民營養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合轉型面臨的困局，我們特地采訪了重慶民營養(yǎng)老機構代表——老年養(yǎng)護中心（以下簡稱養(yǎng)護中心）院長。老年養(yǎng)護中心院長面對，孤掌難鳴2013年，出臺《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號），醫(yī)養(yǎng)結合（那時候還叫“醫(yī)養(yǎng)融合”）逐漸走上臺前。截至2019年年末，國家發(fā)布醫(yī)養(yǎng)結合相關通知、意見、規(guī)劃等共20個以上，其中有關民營養(yǎng)老機構的政策歸納起來總共有3點：

1.對于已建成的民營養(yǎng)老機構，建立健全衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作機制，鼓勵養(yǎng)老機構與周邊的衛(wèi)生機構開展多種形式的協(xié)議合作。2.支持有條件的養(yǎng)老機構按相關規(guī)定申請開辦康復醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護機構或醫(yī)務室、護理站等，重點為失能、失智老人提供所需的護理和生活照護服務。3.深化“放管服”改革，包括新建養(yǎng)老機構，以及養(yǎng)老機構開辦康復醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護機構或醫(yī)務室、護理站等。但是，對于民營養(yǎng)老機構，如何轉型，如何進養(yǎng)結合，如何開展運營，幾乎沒有可借鑒且良好運行的案例，以及自上而下實際操作的“指南”，都只能自己思考，自己摸索。作為批醫(yī)養(yǎng)結合試點單位，老年養(yǎng)護中心給出了他們自己的。

（3）服務透明度服務透明度包括“入住前服務與收費等介紹詳細程度”1個三級指標，即在提供服務前，民營養(yǎng)老機構相關工作人員能夠詳細或較為詳細地介紹每個服務項目的內容、流程和收費情況等?！叭胱∏胺张c收費等介紹詳細程度”評分為87.98。2.服務內容與服務能力廣州市2018年民營養(yǎng)老機構服務現(xiàn)狀“服務內容與服務能力”指標評價得分如下：評價結果顯示，服務內容與服務能力指標評分為83.06分。四個二級指標評分均在80分以上，其中，常規(guī)評價，為83.50分，其次是個化服務，為82.84分，再次是與健康服務，為82.83分；服務項目設置評分相對較低，為82.46分。

（1）服務項目設置服務態(tài)度包括“服務項目設置的齊全”“服務項目的專業(yè)性”“相關工作人員的業(yè)務水平”“服務項目收費”等4個三級指標。其中，評分的是“服務項目收費”，評分為82.77分；其次是“服務項目的專業(yè)性”，評分為82.69分；再次是“相關工作人員的業(yè)務水平”，評分為82.20分；“服務項目設置的齊全性”相對評分較低，評分為82.17分。（2）常規(guī)常規(guī)包括“生活照料服務”“老年護理服務”“環(huán)境衛(wèi)生服務”“休閑娛樂服務”“膳食與送餐服務”“洗滌服務”“物業(yè)管理服務”“通訊服務”“購物服務”“交通服務”“安全保護服務”等11個三級指標。其中評分的是“安全保護服務”，評分為84.92分；其次是“環(huán)境衛(wèi)生服務”與“生活照料服務”，評分分別為84.64分與84.06分；