一、人工關(guān)節(jié)置換

　　1、股骨頭表面置換：股骨頭表面置換是將股骨頭進(jìn)行部分的半球表面置換，假體由鈷鉻合金制成，作用是恢復(fù)股骨頭的球面形狀。是中晚期股骨頭壞si行全髖關(guān)節(jié)置換的一種過渡方法。

　　2、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：包括人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，是終末zhi療手段，該術(shù)易出現(xiàn)較嚴(yán)重的bing發(fā)癥，如gan染及假體松動(dòng)、下沉等，只適用于年齡在50歲以上，F(xiàn)icatⅢ期以上的患者。

股骨頭壞si的病因多種多樣，但其共同的病理機(jī)制是骨組織缺血，所以關(guān)于發(fā)病機(jī)制由于各種骨內(nèi)、外致病因素引起骨組織營養(yǎng)血流減少、骨內(nèi)血管網(wǎng)受壓或流出靜脈阻塞，造成局部血供障礙，嚴(yán)重者可引起骨組織缺血性壞死。

二、非手術(shù)zhi療

　　1、制動(dòng)，包括臥床和下肢牽引等各種減少或避免負(fù)重的措施，通過降低股骨頭的負(fù)重以利于股骨頭的自身修復(fù)。

　　2、脈沖電磁場(chǎng)療法，電磁場(chǎng)可延緩股骨頭塌陷進(jìn)程，。

　　3、高壓氧zhi療(HBO)，高壓氧結(jié)合其他非手術(shù)zhi療或手術(shù)zhi療可zhi療早期股骨頭壞si。

　　4、體外沖擊波zhi療，可以延緩全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)時(shí)間。

　　5、介入zhi療，介入zhi療是指從股骨頭供血?jiǎng)用}快速注入高濃度的血管擴(kuò)張、溶栓、改善微循環(huán)，以及促進(jìn)骨生長yao物的一種療法。能夠促使股骨頭血管擴(kuò)張，有利于壞死骨的吸收、新骨的形成。

6、生長因子的應(yīng)用。作為輔助骨移植材料用于髓芯減壓術(shù)，截骨術(shù)，帶血管或不帶血管的骨移植術(shù)，對(duì)早期股骨頭壞si進(jìn)行zhi療，對(duì)于任何一種保留股骨頭的手術(shù)，骨生長因子都可以作為一種輔助措施。

7、中醫(yī)氣hua療法，zui大限度可以使三度股骨頭壞si患者以中醫(yī)外治的方法，實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)康復(fù)，不過這個(gè)技術(shù)只有很少的人掌握，據(jù)了解，中國現(xiàn)今只有北德特醫(yī)一家擁有這種技術(shù)。

髖關(guān)節(jié)的連接結(jié)構(gòu)

(一)髖關(guān)節(jié)囊

髖關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，上方附著于髖臼邊緣、盂緣及髖臼橫韌帶，下方前面附著于小轉(zhuǎn)子間線，后面附著于股骨頸中外13交界處。所以，股骨頸的前面全部位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，而后面只有內(nèi)2/3在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，股骨頭、頸之間的骨骺板也位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)。關(guān)節(jié)囊由淺層縱行纖

維構(gòu)成，橫行纖維構(gòu)成堅(jiān)韌的輪匝帶環(huán)繞股骨頸部

關(guān)節(jié)囊的厚度并不一致，在后面向外橫過股骨頸的后面，其后部下方較薄弱，故股骨頭容易向后下方脫位。

(二)髖關(guān)節(jié)的韌帶

髂股韌帶

位于關(guān)節(jié)囊之前，緊貼股直肌的深面，呈倒置的Y形。起于髂前下棘，向

下分為外、內(nèi)二支，分別止于轉(zhuǎn)子間線的上部和下部。該韌帶長而堅(jiān)韌，但兩支之間薄弱，有髂腰肌被覆其上。

囊韌帶

位于關(guān)節(jié)囊后面，略呈螺旋形，較薄弱。起于髖臼后下部，向外上經(jīng)股骨

頸后面，移行與關(guān)節(jié)囊輪匝帶，止于大轉(zhuǎn)子根部，能防止髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收內(nèi)旋。

恥骨囊韌帶位于關(guān)節(jié)囊的前下方，起于髂恥隆起、恥骨上支、閉孔膜等，斜向下外，移行于關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)部，止于轉(zhuǎn)子間線的下部，可限制髖的外展。

輪匝帶

為關(guān)節(jié)囊在股骨頸深層纖維的環(huán)狀增厚部分，能約束股骨頭向外脫出。

股骨頭韌帶為關(guān)節(jié)囊內(nèi)的三角形纖維帶,起于髖臼橫韌帶和髖臼切跡，止于股骨頭凹。在髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收或外旋時(shí)股骨頭韌帶緊張，可有保持股骨頭穩(wěn)定的作用。

款就很韌帶架于髖臼切跡之上，短而緊張，被股骨頭圓韌帶所附著，故收?qǐng)A韌帶牽拉而緊張。該韌帶之外側(cè)為纖維唇所遮蓋，故髖臼橫韌帶與唇均加深髖臼，以彌補(bǔ)髖臼切跡之缺口。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)

信心:康復(fù)鍛煉是艱苦的，尤其是開始的時(shí)候，一定要對(duì)自己充滿信心。

恒心:康復(fù)鍛煉對(duì)于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病患來說不是一項(xiàng)臨時(shí)性活動(dòng)，而是需要長期

堅(jiān)持下去的，要有恒心。

小心:安全是非常重要的，摔到有時(shí)可能會(huì)造成十分嚴(yán)重的后果，使之前的努力前功盡

棄。因此在進(jìn)行任何康復(fù)鍛煉的時(shí)候都需要小心。術(shù)后早起尤其需要注意，必須有人陪同完

成。

2) 注意事項(xiàng)

正確合理使用您的人工關(guān)節(jié)，才能讓他更好更長時(shí)間的為您服務(wù)。

以下動(dòng)作應(yīng)盡量避免，否則您的人工髖關(guān)節(jié)發(fā)生松動(dòng)的幾率會(huì)大大增強(qiáng)。

術(shù)后早起禁止“蹺二郎腿”，更不要在蹺二郎腿的同時(shí)施壓;.

禁止坐低矮凳子(20cm 左右)，包括蹲便;

禁止從高處跳落;避免做劇烈運(yùn)動(dòng);避免摔到;

不論平臥位還是行走時(shí)盡量不要向外旋轉(zhuǎn)您的髖關(guān)節(jié):側(cè)臥位時(shí)盡量不要向手術(shù)側(cè)側(cè)

臥。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

全髖半髖都可行時(shí)選什么

　　在有些情況下，既可以選擇全髖關(guān)節(jié)置換，又可以選擇半髖關(guān)節(jié)置換，這主要出現(xiàn)在不同年齡段的股骨頸骨zhe。在一些相對(duì)比較年輕的股骨頸骨zhe患者，如果選擇半髖，隨著時(shí)間的推移和活動(dòng)量的累積，金屬的“雙極頭”可能會(huì)把髖臼軟gu面逐漸磨損，引起疼痛甚至球頭內(nèi)陷等問題。因此，對(duì)于70歲以下，身體健壯，活動(dòng)量較大，并且預(yù)期壽命超過15～20年的患者，置換整個(gè)髖關(guān)節(jié)可以有效避免這些早期并fa癥的產(chǎn)生。反之，對(duì)于80歲以上，身體欠佳，活動(dòng)量較小，預(yù)期壽命不足10～15年的股骨頸骨zhe患者，半髖關(guān)節(jié)一般已經(jīng)足夠終身使用，沒有必要選擇全髖。2、繼發(fā)因素引起的髖關(guān)節(jié)疼痛，需明確導(dǎo)致疼痛的原發(fā)病，依據(jù)病情輕重程度，選擇相對(duì)應(yīng)的zhi療方式，病情較輕者行非手術(shù)zhi療，經(jīng)非手術(shù)liao療無緩解甚至加重者，建議手術(shù)zhi療。因?yàn)榘塍y關(guān)節(jié)置換術(shù)相比全髖，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間快、術(shù)中出血少，以及圍手術(shù)期并fa癥少、術(shù)后恢復(fù)快等許多優(yōu)點(diǎn)，特別適合年老體弱，卻又需要盡快恢復(fù)行走功能，避免長時(shí)間臥床的高齡股骨頸骨zhe人群。